緑内障 GLAUCOMA

緑内障とは

眼圧とは

眼圧は、眼球内を流れている水（房水）の量に左右されます。

房水は、毛様体という組織で生成され、隅角から線維柱体というフィルターにあたる部分を通り、シュレム管という出口を通り、眼外へ出て静脈へと流れていきます。

この房水の出口が狭かったり、フィルターが目詰まりを起こしていたりすると、房水の流れが滞り、眼圧が上昇します。

緑内障の種類

緑内障は、目の中を満たす水（房水：ぼうすい）の排出が滞るなどして眼圧が上がり、視神経が障害される病気です。年単位で非常にゆっくり進行するため、初期〜中期では自覚症状がほぼなく定期的な検査が大切です。緑内障発症のメカニズムや原因によって、主に以下の4つの種類に分類されます。

原発開放隅角緑内障

房水の出口である「隅角（ぐうかく）」自体は開いているものの、その先にあるフィルター（線維柱帯）が目詰まりを起こして排出が滞るタイプです。病状は年単位でゆっくりと進行します。

原因

加齢、遺伝、強度近視、目の組織の老化など。

対策・治療

基本対策	点眼薬（眼圧を下げる目薬）による継続的な薬物療法が中心となります。
発展的治療	点眼で十分眼圧が下がらない場合は、レーザー治療（SLT：選択的レーザー線維柱帯形成術）や手術（MIGSなど）が選択されます。
日常生活	毎日の点眼を自己判断でやめないことが最も大切です。

原発閉塞隅角緑内障

房水の出口である「隅角」が物理的に狭くなったり塞がったりして、房水が流れなくなるタイプです。原因加齢に伴う水晶体の厚み増加、遠視（目が小さく前房が浅い体質）など。完全に穴が塞がると、激しい目の痛み、頭痛、吐き気、視力低下を伴う「急性緑内障発作」を起こし、放置すると短期間で失明に至る危険があります。

対策・治療

急性期・予防対策	レーザーで虹彩に小さな穴を開けて抜け道を作る「レーザー虹彩切開術（LI）」や、原因となる水晶体を取り除く「白内障手術」を行います。
注意点	隅角が狭いと指摘されている場合、風邪薬や抗ヒスタミン薬などの一部の市販薬・処方薬（抗コリン作用のある薬）が発作を誘発することがあるため、服用時に医師・薬剤師へ伝える必要があります。

正常眼圧緑内障

日本人の緑内障の約7割を占めるサブタイプです。眼圧が正常範囲内（10〜21mmHg）であるにもかかわらず、視神経が眼圧に対して弱いことや、血流障害などが原因で視神経が傷つきます。

その他緑内障（続発緑内障など）

続発緑内障

他の目の病気、全身疾患、あるいは使用している薬剤が直接の原因となって眼圧が上昇するタイプです。

対策・治療

原因疾患の治療	緑内障治療（点眼や手術）と並行して、元となる病気（糖尿病の血糖コントロールや炎症の消炎など）を徹底的に治療します。
薬剤の見直し	ステロイドが原因の場合は、主治医と相談の上で減量や他剤への切り替えを検討します。

発達緑内障/小児緑内障

生まれつき房水の流出路（隅角）の形成に障害があり、乳幼児期や若年期に眼圧が上昇するタイプです。原因胎児期における隅角の発育異常（遺伝的要因が関与する場合もあります）。

対策・治療

早期の手術	点眼薬の効果が得にくいため、発見次第早期に手術（房水の流出路を切り開く線維柱帯切開術など）を行うことが原則となります。
観察ポイント	乳幼児の場合、光を異常に眩しがる、涙目が続く、黒目が大きく見える（角膜拡大）などの症状が見られたら速やかに眼科を受診します。

全種類に共通する日常の注意点

1. 予防法定期検診を受ける（早期発見）
   緑内障で失われた視神経や視野は元に戻せません。特に40歳以上、強度近視の方、血縁者に緑内障がいる方は年1回の眼科検診（眼底検査やOCT検査）が重要です。
2. 眼圧を上げる行動を避ける
   うつ伏せ寝、長時間の下向き姿勢（スマホの過度な使用）、息を強く止める激しい筋トレなどは一時的に眼圧を高める可能性があるため控えましょう。
3. 適度な有酸素運動と禁煙
   ウォーキングなどの軽めの有酸素運動は血流を促します。喫煙は目の微細な血管を収縮させて視神経障害を促すため、禁煙が推奨されます。

緑内障の治療

緑内障の治療では、眼圧を下げる効果のある点眼薬を用います。 主に房水の生成を抑える点眼薬や房水の流出を促進させる効果のある点眼薬を用いて、眼圧を下降させます。

点眼薬によって眼圧下降効果があまり見られなかったり、症状の進行が抑えられなかったりする場合は、外科的治療を行います。 房水の流出を促進するため、線維柱体にレーザーを照射する方法や手術で線維柱体の一部を取り除く方法がとられます。

上に挙げた治療法は、いずれも緑内障の進行を食い止めるためのものであり、失われた視野は二度と戻ることはありません。 緑内障は、日本での中途失明原因の一位になっている疾患です。

緑内障レーザー治療について詳しくはこちら

検査

40歳になったら一度緑内障の眼科検診を受けましょう。 私たちは物を見るとき、目を動かすことによって盲点をカバーするため、視野の障害にはなかなか気づきにくいです。

しかし、緑内障は早期に発見し、なるべく視野が残された状態で、疾患の進行を食い止めることが大切です。 そこで40歳になったら、定期的に眼科で緑内障の検査を受けることをお勧めします。

検査内容

• 眼圧検査
• 隅角検査
• 眼底検査
• 視野検査

検査機器

緑内障の治療中に気をつけること

緑内障の治療中は、ほかの病気で使う薬にも注意が必要です。最も注意したいのは、抗コリン作用を持つ薬です。ただし、すべての緑内障で同じように注意が必要なわけではありません。ステロイド薬は眼圧を上げる可能性がありますが、リスクは投与経路で大きく異なります。市販の風邪薬や胃腸薬にも、抗コリン作用を持つ成分を含むものがあります。ほかの診療科や薬局で薬を受け取る際は、緑内障で治療中であることを伝えておくと、薬を選ぶ際の判断材料になります。また、緑内障は生涯にわたって付き合う病気のため、定期検診を途切れさせないことも大切です。当院では、眼圧チェックと点眼処方、視野検査・OCT検査を続けながら経過を確認します。通院の間隔と、点眼薬やレーザー治療に伴う主な副作用・リスクは患者様の緑内障進行度合いによって異なりますので、受診時に医師と相談の上で治療計画を立てていきます。

緑内障の費用・料金

緑内障の費用は、受ける検査、点眼薬、レーザー治療の有無によって変わります。通院のたびに同じ検査をおこなうわけではありません。そのため、眼圧チェックと点眼処方のみの受診日と、OCT検査や視野検査をおこなう受診日では、負担額が異なります。房水の流れを改善する緑内障レーザーには、レーザー虹彩切開術とレーザー線維柱帯形成術の2つの方法があり、おこなう場合は治療の費用が加わります。1回の費用だけでなく、港続して通う場合の負担も含めて確認しておくと安心です。費用の目安は、負担割合が3割の方で5,000円前後になる見込みです。

緑内障の診療の流れ

緑内障の診療のおおまかな流れをご紹介します。まず、Web予約・LINE予約または電話(03-6768-3030)で予約して来院します。緑内障は眼圧検査だけでは見つからないことがあるため、視野検森やOCT検査の結果もあわせて状態を確認します。緑内障と診断された場合は点眼処方による治療をおこない、定期的に眼圧チェックとOCT検森・視野検森で経過を確かめます。房水の流れが悪くなっている場合には、レーザー虹彩切開術やレーザー線維柱帯形成術による緑内障レーザーをおこなうこともあります。初診時の検査にかかる時間は1時間半から2時間程度かかる見込みです。お時間に余裕を持って受診してください。慢性の緑内障は自覚症状がほとんとないまま進むため、定期的な検査で状態を確かめながら治療を続けることで、変化に気づきやすくなります。